Что такое перитонеальный рак?
Перитонеальный метастаз понимается как локальный метастаз, а не первичный метастаз. Поэтому требуется более агрессивное лечение этих поражений.
Образования Перитонеального карциноматоза обычно имеет два типичных пути:
1-ый из них является тем, что опухоль происходит через слой серозы другая причина заключается в том, что во время операции лимфатические сосуды, кровеносные сосуды и т. д. Отсекаются или раковые клетки отрываются при прикосновении к раковым тканям вручную.
Раковые клетки попадают в брюшную полость в зависимости от структуры брюшной полости и циркулируют по часовой стрелке. Раковые клетки перемещаются из-за разницы в давлении между верхней и нижней частями брюшной полости. Раковые клетки в основном остаются под правой диафрагмой и в области таза.
Области, в которые часто проникают раковые клетки, — это жировая ткань вокруг желудка, таза, диафрагмы, брыжейки, брюшины серповидной связки и правой верхней части живота. Паренхима печени не имеет лимфатического отверстия и плохо мигрирует.
Механизм перитонеального карциноматоза:
Послеоперационные раны вызывают острое воспаление и заживление, что может привести к послеоперационным спайкам или распространению рака.
Раковые клетки, которые выпадают из опухоли, метастазируют двумя путями. Первый Клетки выпадают из серозного слоя и прилипают к мезотелиальным клеткам.
Второй Клетки проникает непосредственно в лимфатический тракт и образуют метастазы.
В брюшной полости как правило имеется отверстие лимфатических сосудов и диаметр отверстия составляет 5 ~ 50 мкм (0,005 ~ 0,05 мм), достаточного для проникновения раковых клеток.
Что такое перитонеальный плазменный барьер?
Функция брюшины состоит в том, чтобы смазывать такие вещества, как глюкозаминогликаны и фосфолипиды, распространять лимфатический материал и становиться первой линией защиты от метастазов в брюшной полости. Перитонеально-плазменный барьер представляет собой фармакологическую концепцию, которая очень важна при лечении внутрибрюшинных опухолей, что означает, что лекарства, всасываемые в лимфатическое отверстие трудно распространить в кровеносные сосуды через лимфатические сосуды. Клетки, попадающие в брюшную полость, прикрепляются к брюшине, и вызывают опухоли. Но опухоли, у которых еще нет кровеносных сосудов, (вид примерно можно представить в виде папиллом или бородавок на коже человека) не лечат лекарствами, вводимыми через кровеносные сосуды. Что означает, что они не будут эффективно подвергаться воздействию противораковых препаратов, так как они не имеют кровеносные сосуды.
Асцит при перитонеальном канцероматозе:
Раковые клетки, которые были трансплантированы в брюшную полость, находятся в состоянии с низким содержанием ферментов и низким содержанием питательных веществ.
Раковые клетки продуцируют фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) для поглощения питательных веществ, стенки кровеносных сосуд ослабевают, онко клетки под воздействием питательных веществ сближают кровеносные сосуды друг с другом. По мере роста раковой ткани впитываемое и образовавшее количество жидкости в брюшной полости приводит к асциту. Блокирование онко клетками лимфатического канала, также может привести к асциту.
Результаты стандартного лечения перитонеального канцероматоза:
Данные получены путем исследования у пациентов с метастатическим раком брюшной полости, метастазы в брюшной полости обнаружены у 212 из 370 пациентов исключая женскую онкологию.
- Выживаемости составила 3,1 месяца для рака желудка, 5,2 месяца для рака прямой кишки и рака прямой кишки применялась только общая химиотерапия.
- Согласно другому исследованию, в котором фактор выживаемости при раке желудка составляла 2,2 месяца, а при колоректальном раке – 8,5 месяцев, наиболее важным прогностическим фактором является наличие асцита.
- Разработка и применение новых противоопухолевых препаратов и таргетной терапии приводит к увеличению продолжительности жизни. При применении данных методов, фактор выживаемости пациентов с метастазами в брюшную полость прямой кишки составила 12,7 месяца.
- В случае метастазов в брюшную полость у пациентов с раком ободочной и прямой кишки выживаемость увеличилась до 32,4 месяца после внутрибрюшинной химиотерапии с максимально возможным удалением раковых тканей путем резекции брюшины.
Это не только химиотерапия, но также возможно активное удаление раковой ткани и лечение с помощью внутрибрюшинной химиотерапии.
- Относительно на ранних стадиях перитонеального карциноматоза показывает лучшие результаты.
Резекция брюшины и внутрибрюшинная химиотерапия при лёгких перитонеальных метастазах увеличили фактор выживаемости до 62,7 месяцев.
Принцип действия гипертермической химиотерапии:
Когда происходит нагрев противоракового коктейля между температурами 40 – 43 градуса тепла происходит воздействие на раковые клетки, структура кровеносных сосудов опухоли усложняется, и состояние с низким содержанием кислорода и кислотности локально изменяется на противоположное. Особенно, верно, для небольших кровеносных сосудов. Когда применяется данный метод, раковые клетки легко меняются из-за местных условий. Когда тепло воздействует на раковые ткани, клетки становятся более уязвимыми. Увеличивая кровоток вокруг него, препараты более эффективно переносится в раковую ткань, поэтому эффект химиотерапии увеличивается, местное насыщение кислородом завышается, а эффект лучевой терапии также увеличивается.
Термоактивный белок, который встречается в это время, обладает механизмом локального повышения иммунитета.
Механизм, с помощью которого гипертермия повышает иммунитет, заключается в следующем. Когда применяется тепло, экспрессия термоактивного белка 70 увеличивается. Этот белок активирует естественные клетки-киллеры.
Кроме того, из-за локального некроза могут выделять гемопоэтические белки 70 и 70-PC.
Гематопоэтический белок 70-PC активирует антиген-переносящие клетки, чтобы повысить иммунитет клеток активации Т-клеток, и эти иммунные клетки атакуют раковые клетки.
Препараты, которые усиливают противораковый эффект, применяя тепло.
Цисплатин, карбоплатин, митомицин, доксорубицин и тому подобное являются типичными лекарственными средствами,
Препараты, такие как обычно используемый 5FU или паклитаксел, не оказывают синергетического эффекта при нагревании.
Что такое внутрибрюшинная перитонеальная гипертермическая терапия HIPEC (ХИПЕК) и LHIPEC (ЛАЙПЕК)?
Терапия HIPEC впервые была применена в 1980г.
Технология HIPEC представляет собой гипертермическую внутрибрюшинную перитонеальную терапию проводимую при полостной операции.
После внедрения метода в лечение перитонеального канцероматоза статистика показывает что 5-летняя выживаемость была в 1,5-2 раза больше, когда рак поражал желудок и его серозу, по сравнению с группой только для хирургического вмешательства и группой послеоперационного Хайпека.
Лечение распространенных метастазов в брюшной полости – системная химиотерапия. Для лечения удаление всех повреждений в брюшной полости, а также первичных органов применяется Лайпек, и данная операция становится стандартным лечением.
Если необходима операции, сочетание системной противоопухолевой химиотерапии может быть хорошей альтернативой.
Технология LHIPEC впервые была представлена в 2001 г.
LHIPEK – это внутрибрюшинная гипертермическая химиотерапия проводимая не полостным а лапароскопическим методом что в данном случае имеет огромное количество плюсов в сравнении с технологией HIPEC.
Назначение LAPEC двоякое: одно – для борьбы со злокачественным асцитом, второе – для лечения метастаз в брюшной полости до и после операции.
Перитонеальный метастаз плохой прогноз и трудно поддается лечению.
Лапароскопическая гипертермия предназначена для анализа клинических результатов внутрибрюшинной химиотерапии.
В целом, Лайпек может использоваться для лечения всех видов метастатического рака брюшины.
Однако, если наблюдается жёсткий живот, либо кишечник растянут, или же общее состояние пациента слабое, данная процедура противопоказана.
